论文摘要
在我国,由政府举办的各级各类公立医院是医疗服务领域的主力军。公立医院的服务内容几乎覆盖了我国的全部医疗服务领域,对于满足广大人民群众的医疗服务需求发挥着重要的作用。但是在传统计划经济体制下形成的医院经营管理模式,在市场经济体制下已经成为束缚医院发展的桎梏,呈现诸多的弊端,不能适应社会和经济发展的需要,是制约医院发展的根本原因。 目前医院管理方面存在着一些问题,主要表现为:医院所有者缺位,造成管理权责不清;行政隶属关系复杂,管理成本过高;经营自主权不到位,运行机制落后等。随着我国卫生管理体制改革的深化,针对公立医院管理方面所存在的一些深层次、体制性问题,政府部门、社会各界逐步认识到公立医院管理体制改革的核心是实现资产所有权和经营权的分离。 公立医院两权分离的经济实质是专业化分工与合作,而公立医院两权分离的经济可行性在于,分工产生的收益大于代理成本。通过对公立医院两权分离中的代理成本的经济分析,可以看到经营者选择中的逆向选择和业绩评估中的道德风险,是决定代理成本大小的两个主要因素。因此,为了充分发挥两权分离在提高医院微观经营绩效方面的作用,必须针对影响代理成本的两个主要因素,在医院内部构建良好的治理结构,同时在医院外部创建一个具有相对完备信息的竞争市场,并且完善经营者的选择和激励机制。 从国际上公立医院改革的趋势看,直接接受政府预算式拨款的医院(即预算式医院)在不断减少,公立医院的改革方向主要有医院自治、公司化和私有化三种形式。医院的自治程度在不断提高,医院获得了更大的经营自主权。我国的公立医院有必要在加强政府监督、保证基本医疗保障职责的基础上,实行所有权、经营权的改革,并探索适应具体情况的多样化形式。