论文摘要
我国农村居民在传统农村合作医疗制度瓦解、新型农村合作医疗制度建立之前一直处于无社会医疗保障状态，就医时发生的医疗费用主要由农民个人负担，到上个世纪90年代末，医疗费用的增长速度远远超过农村居民收入的增长速度，尤其是患大病时，他们不堪医疗费用的重荷，其最终结果往往是农村居民因病致贫。农民看病难、看病贵，致使身体健康状况下降，严重影响我国农村人力资本的积累与社会稳定。针对这种情况为扭转我国农村居民的就医困境，2003年开始，我国先以部分省市的农村为试点建立以“大病统筹”为主的“新型”农村合作医疗制度和医疗救助制度（简称新农合）。该医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度①，是我国各地农村正在推行的一项农村医疗保障制度，是促进社会公平、协调发展、惠及七亿六千万农村人口的战略性政策，对于缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发展结构、构建和谐社会具有深远的意义。本篇论文的写作目的是考察新农合制度的实施绩效，并分析其存在的主要问题，以期为完善新农合制度做出应有的贡献。为了实现论文的写作目的，笔者通过对辽宁、吉林、山东、河南四省参合农民的问卷调查与实地走访调研，掌握了新农合制度运行的实际情况和论文指导的一手资料。在此基础上进行了论文的框架设计和写作。论文的主要内容如下：第一，论文的理论基础。首先，系统梳理与客观评价了国内外学者对农村医疗保障问题的研究成果。包括国外学者对农村医疗保障制度运行、农村医保制度对防范疾病风险的作用、政府在医疗保障中的作用及干预失灵等问题的研究；国内学者对我国新农合制度的建设、筹资、医疗补偿、基金分配，以及农村合作医疗制度建设的国际经验等方面的研究。并对国内外学者的研究成果进行了客观评价。现有的相关研究成果不仅为本论文的研究提供了知识基础和参考借鉴，现有理论的研究不足也构成了本文的研究重点。其次，概括阐述了社会公平理论、信息不对称理论、利益集团理论、帕累托效率理论和纳什均衡理论，从而为本文在评价指标选取、问题成因分析提供了理论依据。第二，新型农村合作医疗制度实施绩效研究。首先，介绍了作者对新农合制度调研的基本情况，并对调研数据与调研结果进行了整理、分析；其次，根据社会保障的生存公平与劳动公平理论和我国城乡医疗保障的实际情况，建立了新农合制度绩效评价指标体系，对各项指标赋以不同的权重，并依据调研的一手资料和官方统计资料对新农合制度的实施绩效进行了客观评价；最后根据绩效评价结果探讨了新农合制度存在的主要问题，即：新农合的筹资水平低、保障病种范围受限、转诊制度不完善、监督与管理不到位、新农合的定点医疗机构技术水平低下等。这些问题的存在使参合农民的就医需求难以得到满足，与新农合制度的设计初衷相矛盾。第三，新型农村合作医疗制度存在问题的原因分析。以信息不对称理论、利益集团理论、帕累托效率理论、纳什均衡理论为基础，通过对新农合制度设计、运行与管理的出资责任、监督与管理等方面的博弈分析，剖析了新农合制度存在问题的原因。新农合制度实施中存在诸多问题，都与制度设计的先天不足直接相关。新农合低水平保大病制度的安排不仅不能满足于农民大病小病全保的利益诉求，更与农村定点医疗机构的选择相矛盾。这一矛盾又派生了限制性转诊制度，并由此引发了农民工就医难及患大病农民转诊难等新问题。由于新农合制度的运行管理及其所需资金均由地方政府负责，但业绩考核却依然是GDP导向，使得地方政府对新农合制度运行管理的财权与事权不配套、责权利不统一，从而导致地方政府既缺乏对新农合制度运行管理的内在动力，又没有对新农合制度进行有效监督与管理的足够财力。在政府监管不到位的条件下，定点医疗机构过度医疗、参合农民与定点医疗机构合谋套用新农合资金的情况时有发生。而保大病的合作医疗制度、农村定点医疗机构的选择、新农合制度运行管理责任与出资的制度安排，不仅与中国现阶段经济发展水平低的国情有关，更取决于制度博弈参与双方的博弈力量对比。第四，完善新型农村合作医疗制度对策研究。“哲学家只是用不同的方法解释世界，而问题在于改变世界”。①论文针对新农合制度存在的问题及其成因，借鉴国外日本、英国、德国的农村医疗保险制度在资金筹集、就医方式、农村医疗水平提升等方面的经验，提出了完善新农合制度的对策建议，主要有：为新农合制度立法；加大政府对新农合制度运行的资金投入；提高定点医疗机构的服务水平；完善就医转诊制度；加强对新农合制度运行的监督与管理。