论文摘要
目的：比较正常对照组、2型糖尿病组（T2DM）、早期糖尿病肾病及临床糖尿病肾病组患者甲状腺激素水平（TH）的变化和代谢指标的相关性。研究甲状腺激素水平与2型糖尿病及糖尿病肾病的关系，探索2型糖尿病及糖尿病肾病代谢紊乱的机制，为其治疗和预后判断提供可靠的理论依据。方法：选择2010年8月-2011年8月于吉林大学第一医院内分泌科住院已确诊的2型糖尿病患者148例，年龄分布在平均年龄在35-79岁之间。在患者生活及饮食规律时，留取患者24h尿计总尿量，混匀并取10ml检测24小时尿蛋白排泄量（UAE）。所有患者过夜禁食12小时之后，于清晨抽取肘静脉血，并立即送检，测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血清肌酐（SCr）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。根据测得24小时尿白蛋白排泄量分组为：1、A组：单纯糖尿病组（24小时尿白蛋白排泄量<30mg）；2、B组:早期糖尿病肾病组（24小时尿白蛋白排泄量为30-300mg）；3、C组:临床糖尿病肾病组（24小时尿白蛋白排泄量≥300mg）。设D组：正常对照组为随机选择健康体检者。分析比较各组间的差异性。以各代谢指标：血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血清肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）为自变量，同时分别以FT3、FT4作为应变量用单因素相关性分析及多元性回归分析2型糖尿病肾病时甲状腺激素与各代谢指标的相关性。结果：1、T2DM组和NGT组比较，血清FT3水平下降差异有统计学意义（P<0.05）；早期DN组与T2DM组和NGT组比较，血清FT3水平下降，FT4较T2DM组下降（P<0.05）；临床DN组与T2DM组和NGT组及早期DN组比较，血清FT3水平下降，FT4较T2DM组下降（P<0.05）。2、DN组甲状腺激素与各代谢指标相关性分析：采用多元线性回归，病程（X1）、 Scr（X2）、 FPG（X3）均与FT3（Y）独立相关（Y=7.738-0.103Xl-0.009X2-0.099X3Pl=0.003、P2=0.001，P3=0.023），TG（X1）、HDL-L（X2）与FT4（Y）独立相关（Y=15.072-0.636Xl+1.750X2Pl=0.013、P2=0.001）。结论：1、FT3、FT4的下降与DN的发生及发展密切相关，可作为判断病情的重要指标之一。2、FT3的下降和DN糖代谢紊乱相关；FT4的下降可能参与DN的脂代谢紊乱。