论文摘要
本文所探究的医疗体制改革主要指的是坦桑尼亚大陆——坦噶尼喀地区。从独立那天开始,坦桑尼亚大陆经历了不同的政治发展阶段,每一发展阶段都以不同的政治目的、发展方向以及人民的健康状况为出发点。作者将坦桑尼亚大陆独立以来医疗发展分为3个标志性主要发展阶段,分别以三位总统在任期间的医疗政策改革为重心进行比较研究,进而了解每一阶段医疗发展动向、成就及出现的问题。第一阶段为尼雷尔在任期间(196]年——1985年),1912年独立之后持续到1972年。这一阶段国家的独立需要采取新的医疗政策。1961-1967年初级卫生保健原则已经引入,提出发展卫生保健服务。1967-1976年期间一直奉行的是“社会主义路线”,《阿鲁沙宣言》中制定了新的医疗政策声明。开始实施初级卫生保健计划,重点在于自力更生和农村的发展。然而,《阿鲁沙宣言》中实施的社会主义政治形态存在的危害,致使初级卫生保健计划仍未达到预期目标。它也无法满足当地的需求,并威胁着既定的医疗体系。1977-1985年改革政策制定中也详细阐述了解决农村资源分配不公平的问题。因为中央政府经济能力弱,实现地区医疗服务需要的经费却一直在下将。这次改革得到的教训包括维持政治稳定加速扩大农村地区医疗服务的覆盖率,地区医疗委员会需要融合地区医疗服务；同时需要当地政府提供医疗服务足够的资源。也需要增加医疗经费。同时改革期间实际工资有所下降,导致员工缺乏士气。第二阶段为姆维尼在任期间(1985年——1995年),面对尼雷尔时期遗留的种种问题,坦桑尼亚大陆无力资助地方医疗事业的发展,姆维尼上任伊始便接受国际货币基金组织和国际银行的贷款条件,实施结构调整政策,削减医疗开支,恶化了医疗事业发展,导致穷人看病难的现象,继而出现腐败现象,经济发展继而循环受阻。之后采取了收费机制,即费用分担制。采取政府、公益机构及个人共同承担医疗费用,不再实施免费医疗。虽然缓解了医疗困境,但资金的缺乏使得坦桑尼亚大陆过度依赖外援,且普通百姓并没有钱支付医疗费用,进而阻碍了医疗事业的进程。第三部分为姆卡帕在任期间(1995年——2005年),姆卡帕总统意识到了收费机制存在的巨大问题,于是付费机制下实施了“豁免制”,但是豁免人员难以确定,最后也并未成功实施。由于付费机制的引入和其他成本回收政策原打算为体系带来新的资金,让更多的坦桑尼亚大陆居民参与到挽救医疗卫生体系中来。但是人们对于服务质量低又收取费用的机制表示相当不满。同样地,国际社会的支持也在缩减,90年代坦桑尼亚大陆医疗发展前景变得很凄凉,并且出现了“援助疲劳”的情状。20世纪减贫战略的实施缓和了破碎不堪的坦桑尼亚大陆医疗体系,从减贫战略中得到了好处,但是消除贫苦是一件艰巨的任务,只能联合世界所有国家缓慢进行。21世纪实施了权力下放政策,支持各种医疗事业单位的兴起,形成一种权力分散、齐头并进的医疗局面。1999年,坦桑尼亚大陆政府制定了卫生干预政策,目的实际在于改变部门内部角色和任务,部门管理方式及融资方式,产生一个效率更高、效用更高的医疗体系。尽管这些干预也是对抗疾病、提高人类的健康的重要组成部分,但是资金也不是万能的,还需要更有效的药物和疫苗。医疗体系的效率是将医疗资金转化为收益的关键点,提高人民的健康水平任务十分艰巨。第四部分为总结归纳阶段。总结姆维尼总统在任时期及姆卡帕总统在任时期作出的医疗体制改革政策,分析两位总统在任期间医疗改革体制的成效及其体制存在的不足之处,为以后医疗体制发展方向起到指引作用。