论文摘要
我国现代化建设“三步走”发展战略，已如期实现前两步战略目标，现已进入了全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化建设的新的发展阶段。但大量的调查研究提示，近几年来农民收入增幅回落、医疗费用增长过快，疾病和损伤已成为农民致贫的重要原因。农民最担心的是看病问题，最需要的保障项目是医疗保障。而“非典疫情”、“禽流感”的爆发更是暴露出农村医疗卫生体制的不足，同时也引起了政府对农民健康和医疗保障的高度重视。在农村建立一套切实可行的医疗合作保障体制已经客观急迫地列入党和国家的决策议程。为此，本文就目前我国农民医疗保障现状出发，进行制度架构建设探讨，并在分析我国农村医疗保障制度建设中存在问题的基础上，提出改进的具体措施。本文首先解释了公共卫生、新型农村合作医疗制度、社会保障制度、大数法则等定义，阐述了公共产品理论、收入分配理论，说明加强公共卫生建设、建立健全农村医疗保障体系的重要性，最后探讨了建立农村合作医疗制度、完善农村保障制度的重要意义和作用。本文通过对我国前两次农村合作医疗的历史回顾，总结经验教训，结合目前正在我国推行试点的新型农村合作医疗，分析实施中存在的筹资困难、基金管理风险、农村卫生机构运转困难等问题，并进行原因总结，主要由于：(1)体制原因；(2)政府原因；(3)制度本身缺陷；(4)农民自身原因；(5)医疗市场管理混乱的原因。基于上述问题存在，笔者通过介绍国外一些国家的农村医疗保障状况，如德国、日本、巴西等国，结合我国新型农村合作医疗制度实施中的状况，借鉴其经验，总结其教训，得到三点启发：(1)医疗保险制度法制化；(2)政府干预为主，市场调节为辅；(3)农民医疗保障水平的确立要适应我国的生产力水平。最后，笔者提出五点措施建议以期完善农民医疗保障状况，实现新型农村合作医疗制度的可持续发展，健全农村社会保障体系。即：(1)加强政府对新型合作医疗制度的主导作用；(2)完善新型合作医疗制度设计；(3)加强农村医疗卫生服务体系建设；(4)完善农村医疗资金管理；(5)大力发展远程医疗。虽然我国农村已经有了两次合作医疗的经历，但一直没有一个完整科学的理论和相关的法律指导和保证我国农村医疗保障体系的建立。本文通过回顾我国农村合作医疗的过去，总结经验教训，并借鉴国外一些国家建立健全农村医疗保障体系方面的经验，结合目前正在全国试行的新型农村合作医疗制度，提出一些建议，希望无论在实践上还是理论上对完善新型农村合作医疗制度有所帮助，以期我国早日建立一个广覆盖、水平不断提高的农村医疗保障体系，不仅解决占我国绝大多数人口的农民的基本医疗保障问题，也为世界上其他一些发展中国家解决类似的问题提供一个新思路。