论文摘要
基本公共卫生服务作为公共服务的重要组成部分，关系到全体民众最基本的生存环境和身体健康，关系到整个国家的现代化建设和民主文明进程。给予民众均等化的基本公共卫生服务，既是一国政府职能的重要义务和责任，也是公共财政、民生财政工作的核心和重点。在基础卫生领域实现均等化，是对实现社会公平正义、共享社会主义建设成果的重要体现。近些年，随着我国经济建设的高速发展，国家在提供基本公共卫生服务均等化方面做出了诸多努力，特别是在2003年提出了建设公共卫生体系的目标，在2011年出台的“十二五”规划纲要中也明确提出“建立健全基本医疗卫生制度，加快医疗卫生事业发展，有限满足群众基本医疗卫生需求”，一系列的宏观举措给实现基本公共卫生服务均等化工作指明了方向。基本公共卫生服务是标准的公共物品，兼具着非竞争性和非排他性，良好的基本公共卫生服务提供会产生正的外部性，所以政府的介入将显得尤为重要且不可或缺。纵观我国城乡基本公共卫生服务还不完善，非均等化问题凸显。笔者从实证的角度来证实这种不均等化的存在，并用数理的方式来测度这种不均等化的程度，充分认识到并深刻剖析了我国基本公共卫生服务非均等化的现状，通过比较分析的方法总结出国内外应对非均等化现象的经验和教训，并试图通过这一系列的研究，针对我国特殊的国情，提出一些切实可行的方法应用到我国实现基本公共卫生服务均等化的工作中。笔者在绪论中主要阐释了本文写作的背景和意义、研究内容和方法以及相关的文献综述。基本公共卫生服务均等化的研究在国内还比较少，但却是一项深深地关系着国计民生的重要事业，在这一领域进行深入研究有着重要的理论价值和实践价值，笔者在文中对理论的梳理采用了历史归纳的方法，对国内外经验的借鉴采用了比较分析的方法，对核心部分非均等化程度的研究采用了数理分析和统计分析的方法，关于文献方面笔者将该领域的研究分为三个层面进行梳理，即基础理论评述、实证研究和实践研究。在第一章中，笔者对基本公共卫生服务均等化实证研究的相关理论基础做了明晰和厘定，包括公共产品、公共服务和基本公共服务、基本公共卫生服务，以及均等化和基本公共卫生服务均等化，在这里笔者采取了由浅入深、逐层深入的方式进行阐释的。在明晰了这些最基本的概念之后，从公共支出和实践效果的角度对绩效理论也进行了整理，基于需求和供给理论对基本公共卫生服务进行经济学阐释。在第二章中，笔者主要是对我国基本公共卫生服务均等化进行了实证分析。首先，利用泰勒指数（Theil Index）测度我国当前基本公共卫生服务的非均等化程度，利用近20年的数据分析得出城乡之间的差异呈现在短期内下降、长期内上升的趋势。其次，从公共支出绩效的角度来研究城乡之间的差异程度，主要从基础性卫生服务、基本医疗救治、公共卫生立法监督、城乡公共卫生教育与科研四个维度上去分析城乡非均等化的程度。最后，从社会、政府和公共服务自身特性等方面探究产生这种非均等化的原因，同时也说明实现均等化的必要性。在第三章中，笔者对国内外基本公共卫生服务均等化经验进行总结和研究。所选取的国家和地区都比较有代表型和借鉴意义的。国外主要是选取了经济发达的美国，较好地提供公共卫生保障的英国和德国，邻近我国的日本和新加坡；国内选取了经济发达的香港和苏州，这些地区的经验更具有前瞻性和借鉴价值。第四章中，笔者针对以上的研究，在我国非均等化现状基础上，结合国内外的实践经验，提出了一些政策建议，认为：统筹城乡发展，打破旧有的“二元模式”；转变政府职能，增强服务理念，向“服务型政府”转变；建立完善、有效的公共财政体系；制定城乡基本公共卫生服务均等化的标准；创新基本公共卫生服务供给模式。在结论中，在全面总结研究的同时，又重新对本文进行了概括。