论文摘要
研究目的考察4种治疗方案对支气管扩张合并感染的临床疗效与药物经济学相关指标，为临床合理用药提供参考。研究方法1.收集莆田学院附属医院2013年1月至2014年1月之间符合支气管扩张合并感染诊断标准的患者，采用前瞻性随机对照开放临床试验设计的方法，按照有、无铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）感染高危因素将受试者分为A、B两大组，A组患者不存在PA感染高危因素，B组患者存在PA感染高危因素。A组患者随机给予头孢哌酮舒巴坦（ACS亚组）和美洛西林舒巴坦（AMS亚组）治疗；B组患者随机给予头孢哌酮舒巴坦+阿米卡星（BCA亚组）、头孢哌酮舒巴坦（BCS亚组）、美洛西林舒巴坦+阿米卡星（BMA亚组）及美洛西林舒巴坦（BMS亚组）治疗。分别从临床疗效、相关实验室指标、病原学检测结果三方面考察各方案的治疗效果，采用成本效果分析法对各种治疗方案进行药物经济性分析。2.构建决策树模型并进行药物经济学分析。研究结果1. A组中ACS与AMS2个亚组的临床疗效分别为84.0%和77.42%，其差异无统计学意义（P>0.05）。2个亚组的细菌清除率分别为77.78%和77.27%，其差异无统计学意义（P>0.05）。ACS亚组疗程为9.40±2.12天、AMS亚组疗程为11.94±2.52天，其差异具有统计学意义（P<0.05）。ACS亚组总成本为7090.92±1185.36元，AMS亚组总成本为6068.29±899.07元，其差异具有统计学意义（P<0.05）。ACS亚组与AMS亚组的成本效果比分别为8441.57和7838.14，AMS亚组低于ACS亚组。经敏感性分析，结果显示药物经济学分析结果稳定。2. B组中BCA、BCS、BMA和BMS4个亚组的临床疗效分别为84.21%、81.82%、80.00%和77.27%，4个亚组间的差异无统计学意义（P>0.05）。4个亚组的细菌清除率分别为76.92%、76.47%、78.57%和75.00%，4个亚组间的差异无统计学意义（P>0.05）。4个亚组疗程分别为8.53±1.35天、9.82±2.36天、9.55±1.85天和13.45±2.77天，其中BMS亚组的疗程最长，其余3个亚组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。BCA、BCS、BMA和BMS4个亚组成本分别为6695.21±768.05元、7329.79±1327.80元、5334.00±679.55元和6597.53±969.31元，其中BMA亚组成本最低，其余3个亚组间的差异无统计学意义（P>0.05）。4个亚组的成本效果比分别为7950.61、8958.43、6667.50和8538.28，BMA亚组最低。经敏感性分析，结果显示药物经济学分析结果稳定。3.基于决策树模型的成本效果分析结果显示，A组中ACS亚组与AMS亚组的成本效果比分别为7090.92和6068.29。B组中BCA、BCS、BMA和BMS4个亚组的成本效果比分别为6695.20、7329.80、5334.00和6597.54。经敏感性分析，结果显示药物经济学分析结果稳定。研究结论1.支气管扩张合并感染患者无铜绿假单胞菌感染高危因素的，头孢哌酮舒巴坦与美洛西林舒巴坦2种治疗方案均可获得满意的临床疗效及细菌清除率。美洛西林舒巴坦治疗方案较头孢哌酮舒巴坦治疗方案更为经济，但疗程较长。2.支气管扩张合并感染患者伴有铜绿假单胞菌感染高危因素的，头孢哌酮舒巴坦+阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、美洛西林舒巴坦+阿米卡星、美洛西林舒巴坦4种治疗方案的临床疗效及细菌清除率均接近。但美洛西林舒巴坦治疗方案的疗程较长，美洛西林舒巴坦+阿米卡星治疗方案较为经济。3.本研究所建立的支扩合并感染患者的决策树模型能够可以直观、有效地进行药物经济学分析，适用性强。