论文摘要
中国政府控制卫生总费用的初衷是保证基本医疗的高水平供给，但结果却是医疗费用高涨、医疗服务的覆盖范围在下降，群众看不起病了。那么为什么会出现医疗服务政府限价、医疗费用却高涨不下的悖论呢?究竟是管制错了还是医疗市场有问题?今后医疗服务价格改革应该何去何从?本文拟对上述问题进行分析、回答。 本文首先对卫生经济学和管制经济学文献进行了简单综述。说明：一是卫生经济学中单纯对医疗服务价格的研究并不多，主要是因为各国的医疗制度各不相同，医疗服务的政府管制定价是中国经济转型期特有的现象；二是管制经济学的文献对管制失灵现象早有论述，管制俘获理论是解释管制失灵的主要思想。那么中国医疗服务价格管制悖论是不是管制俘获导致的呢? 医疗服务作为一种商品，涉及到人们的身心健康和基本的生存要求，因此具有信息不对称、外部性、公共物品、诱导需求、垄断等经济特性。这些特性造成了医疗市场的失灵，政府管制是克服市场失灵的一个有效措施。目前中国实行的是按服务项目收费的后付制收费制度，这种制度虽然在单个服务项目上实行政府限价，但由于医疗服务的市场特性，使医生通过提供过量服务来获取额外的报酬、以药养医成为可能。在中国医疗资源供给不足与不合理的价格机制的制度环境下，在医疗服务价格政府管制的框架内，本文全面分析了医生、患者、政府三方的行为选择。通过患者之间的柠檬市场博弈，医患之间的委托代理博弈分析了中国医疗市场政府管制悖论的原因所在，证明“以药养医”的实质是政府实行按项目收费管制下的医疗服务间接定价安排。因此中国医疗管制失灵并不是因为政府被利益集团俘获所致，而是管制不当所致。 医疗服务供给严重不足、政府管制手段不当、医疗服务按项目收费定价偏低等是中国医疗服务管制悖论产生的关键原因。由此解决悖论的方向：一是尽量按单病种收费，不能实行单病种的应该放开医疗服务价格管制；二是建立医疗市场的长期信誉机制。