论文摘要
慢性非传染性疾病是当今人类探索生命科学研究领域的重点内容之一。所有数据都说明，全球慢性病管理的形势非常严峻，人类在慢性病管理、治疗和控制的科研路途上依然布满荆棘。由于慢性病是我国医改和军队体制编制调整改革中军队医院亟待解决的卫生热点问题，特别是针对军人慢性病患病率更高、更加年轻化的特点，如何有效预防、控制、治疗军人慢性病，开展促进军队慢性病管理与服务水平能力提升的研究，是我军卫生事业和军队医院发展中的重点研究领域和攻关性课题。本论文运用了计算机和网络通讯技术，借鉴国内外互联网信息集成与服务经验，针对军人慢性病预防控制、临床诊疗、科研教学对诊疗数据的需求，综合应用数据库与数据挖掘技术、文献调研与经验参照法、专家咨询与头脑风暴法、医学统计与数理计算法等方法，对军人慢性病诊疗信息实施网络化集成和信息化服务。本研究的主旨是体现军队医疗卫生机构的信息资源与技术资源的共享理念，构建集军队卫生指挥机构、综合医院、基层卫生机构及病员的“四维一体”的疾病服务模式。本研究的重点是解决我军慢性病管理过程中面临的五大问题，实现了五项服务任务的总目标。一是面向军队卫生指挥部门提供疾病谱管理、疾病负担与慢性病防控的科学依据，拟解决军队卫生资源严重不足，分布不均，人力、技术和经济资源受限的问题；二是面向军队医院的临床医师提供循证诊疗与科研教学指导，拟解决军队医院临床医师传统经验性诊疗模式与科学研究数据收集困难的问题；三是面向军队基层医疗机构提供疾病诊疗参照与诊疗知识技术信息支撑服务，拟解决军队基层医疗机构存在疾病诊疗知识、医学技术信息和病员诊疗信息不足的问题；四是面向军队伤病员提供个性化的疾病治疗方案、健康指导与健康宣教，拟解决军队病员自我管理能力有限，对疾病知识不足和医疗知识缺乏的院外治疗难以持续的问题；五是实现军队综合医院海量优质诊疗信息资源的充分应用和利用，拟解决军队综合医院慢性病诊疗优势信息资源的严重闲置与严重浪费的问题。以上内容的研究，为我军提高各级卫生机构之间的信息交换、资源共享与信息管理的能力和水平，提供了具有一定借鉴意义的样例示范。概括起来，本文课题是基于我军军事综合信息网互联互通的基础性研究。论文共包含了六章，逐层解析了军队慢性病诊疗系统研究的课题起源、设计理念、功能结构和成果论点。主要研究内容是两章：一是军队医院慢性病诊疗信息系统研究与功能设计。二是基于在职军人胃癌诊疗信息数据的统计分析实证展现。其中对军队医院慢性病诊疗信息系统研究与功能设计方面主要完成了：①对疾病诊疗数据的集成模式进行研究，包括对数据集成与服务体系架构的顶层设计、疾病诊疗数据的信息资源集成模式、各类服务应用的支撑方式、数据和技术标准、应用系统的总体需求和应用系统展示的研究；给军队各级医疗卫生机构的科学决策、合理诊疗、科研教学与健康保健等内容，提供巨大的数据支持与信息服务。②军队慢性病诊疗信息用户采集系统研究，包括用户采集系统设计、制定采集诊疗数据的标准化、建立手动诊疗信息用户采集系统和自动诊疗信息用户采集系统并予以应用。③军队慢性病诊疗信息专家审核系统研究，包括专家评审系统设计、专家评审系统的应用和专家审核系统的页面功能展现。以上研究，弥补了既往军队慢性病系统设计与研发上的不足。在病例数据的实例展现方面：利用2003-2011年期间，六家军队综合医院收治的在职军人男性胃癌患者诊疗的相关数据，通过应用统计学计算分析，展现了军队医院慢性病诊疗信息系统功能展现内容。包括对六家医院9年期间在职军人胃癌病员的军兵种、职务等级、年龄、驻地等疾病谱相关内容的横向比较和纵向比较，以及对胃癌手术方式、手术技术操作、手术并发症和死亡等相关影响因素的比较分析，综合各类差别因素逐项分解，比较了六家军队综合医院在服务质量上的区别，从而达到为各级管理者提供辅助决策支持信息的部分功能展现。该研究产出了四项成果：一是建立军队慢性病临床诊疗系统与服务平台；二是建立军队慢性病诊疗知识平台；三是构建军队慢性病疾病管理信息系统；四是构建军队慢性病病员诊疗专案管理系统。本方案在创新上，主要是对军队各级医疗卫生资源实现整合共享。为军队卫生指挥机构及时掌握部队人群的疾病发病特点；为基层医务人员提供优质疾病的合理诊疗信息；军人病员实时掌握自身诊疗方案的持续跟进以及军队医院提高医疗质量和规范临床医师医疗行为等服务模式与服务内容的创新，形成具有信息化管理能力和服务水平的疾病管理、诊疗、教育、培训和院外治疗追踪延伸的新模式。该系统如果继续深入研发，将是军人慢性病的预防、治疗和保健一体化管理的有效手段，能够提高军队慢性病管理服务的能力；能够控制军队慢性病伤病员数量增长；能够节约军队慢性病经费的投入；能够加强军队慢性病医疗机构的循证诊疗和科研教学等综合能力。