论文摘要
90年代以来，随着医疗费用的快速上涨，疾病损伤已成为农村地区主要致贫原因之一，尽快建立农村医疗保障制度、改善医疗服务可得性的紧迫性日益凸现。由于目前我国各地区农村之间的经济发展水平差距较大，现阶段尚不具备建立统一的农村医疗保障制度的条件，因此，发展以社区筹资为基础的合作医疗制度就成为当前的政策方向。 建立合作医疗首先要解决资金筹集问题，农村集体经济解体后，集体对合作医疗的投入减少，农户成为合作医疗最主要的供款者。在此筹资结构下，合作医疗资金来源的稳定性和可靠性在很大程度上要受农户支付能力和支付意愿的影响，前者是指农户客观上是否具有交纳合作医疗费的能力，后者是指农户主观上是否愿意参加这一制度。只有在农户同时具有支付能力和支付意愿，即对合作医疗存在需求的情况下，合作医疗才有可持续发展的基础。本文将着重分析农户对合作医疗的支付能力和支付意愿，通过验证二者之间存在着不一致性，得出当前农户对合作医疗需求不足的判断，并对造成这一现象的原因加以解释，进而探讨适应现阶段农村社会经济现状和农户需求的医疗保障模式。文章内容摘要如下： 第一章对医疗保险需求的有关理论和模型进行介绍。鉴于目前推行的合作医疗制度引入了保险的有关理念，带有明显的医疗保险色彩，因此医疗保险需求的有关理论和模型可用来解释农户对合作医疗的需求行为。本章将对医疗保险需求的基本理论进行阐述，并给出医疗保险支付能力的测算方法、支付意愿模型的主要形式及其推导过程，作为全文的理论和方法基础。 第二章对合作医疗制度的演变过程进行回顾和简要分析。随着以家庭为生产单元的家庭联产承包责任制取代了集体经济，改革前后的农村经济体制发生了巨大变化，这对合作医疗的筹资结构和运作方式产生了重大影响，使两个时期的合作医疗呈现出不同的特点和明显的差别。本章将分别对改革前后的农村卫生体系及合作医疗制度进行简要回顾和总结，作为全文的研究背景。 第三章对农户合作医疗支付能力进行实证分析。本章利用抽样调查数据测算农户对合作医疗实际具有的支付能力，得出样本农户支付能力的基本判断，然后利用Logistic回归探讨农户的支付能力受哪些社会经济因素的影响。 第四章对农户合作医疗支付意愿进行实证分析。农户对合作医疗的支付意愿可以从两个层次上加以考察：首先是农户是否愿意参加合作医疗，即农户的参加意愿，这反映了在既定条件下农户对参加此项制度的成本与收益评价；其次是农户对于不同缴费和补偿水平的合作医疗方式的偏好，即农户对于特定合作医疗方式的选择。本章将利用抽样调查数据，分别建立农户参加意愿的Logit模型和合作医疗方式选择的Mutiple Logit模型，以明确有哪些社会经济因素影响着农户参加合作医疗及方式选择的决策，各因素的影响程度和方向如何。 第五章对农户合作医疗需求不足的原因进行解释。前文对农户合作医疗支付能力和支付意愿实证分析的结果显示，低收入水平的农户，对于合作医疗的支付能力较差，但其却具有较强的参加合作医疗的愿望，同时对合作医疗保障程度具有较高的要求；高收入水平的农户，对于合作医疗的支付能力较强，但却表现出不愿参加合作医疗的倾向，并倾向于选择保障程度较低的合作医疗方式。这表明农户的支付能力和支付意愿存在着不一致性，二者的矛盾导致了农户对合作医疗的需求不足。本章将进一步验证这一命题，并结合典型地区合作医疗的案例分析对造成这一结果的原因进行深入分析。 第六章从医疗保障模式选择和医疗服务供给两方面提出改善农村卫生服务可得性的政策建议。合作医疗的可持续发展与农户的需求只在少数地区形成了相互促进的良胜循环机制，农户的需求不足成为制约合作医疗筹资及其可持续发展的关键因素，因此在建设农村医疗保障制度时必须充分考虑到农户医疗保障需求的实际情况，寻求更加现实和可行的模式。同时，针对各地区的特点采取相应的措施改善农村医疗卫生供给，能够直接促进医疗服务可得性的提高和农民健康状况的改善。